前頭葉優位型アルツハイマー病とは？

前頭葉優位型アルツハイマー病（fvAD）は、行動異常を伴う前頭葉側頭型認知症（bvFTD）と共通する行動異常や人格変化を呈し、前頭葉の脳萎縮や脳循環・代謝の低下を示す。fvADでは、ADの特徴であるエピソード記憶障害、視空間認知障害も伴うことが多く、前頭葉症状としては、bvFTDよりも遂行機能障害、脱抑制と無気力が混在する状態を呈することが特徴的である。アミロイドPETではfvADは陽性になり、bvFTDとの鑑別を確定できる。
※臨床的に診断されたFTD288例中35例でアミロイドPET陽性であったことも報告されているようです。これは誤診の可能性が高いようです。またSDと診断された中にもfvADがあったようです。一般的にアルツハイマー病では早い時期からエピソード記憶や視空間認知に障害が現われますが、早い時期にFTDやSDではそれらの障害がないようです。

fvADとbvFTDの比較

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fvAD（前頭葉優位型アルツハイマー病）

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臨床症状
　FTDに特徴的症状：脱抑制（無気力と混在）、常同行為、遂行機能障害
　記憶障害：あり
　視空間認知の障害：あり
画像所見
　MRI萎縮部位：前頭葉（軽度〜中等度）
　SPECT低下部位：前頭葉＋側頭・頭頂葉
　アミロイドPET：陽性
病理所見
　アルツハイマー病理（前頭葉＞後頭葉）
治療
　コリンエステラーゼ阻害薬・メマンチン

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bvFTD（行動異常を伴う前頭葉側頭型認知症）

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臨床症状
　FTDに特徴的症状：脱抑制、常同行為、遂行機能障害、無気力・無関心
　共感欠如、食事の変化
　記憶障害：なし
　視空間認知の障害：なし
画像所見
　MRI萎縮部位：前頭葉（中等度〜高度）
　SPECT低下部位：前頭葉
　アミロイドPET：陰性
病理所見
　タウまたはTDP-43
治療
　SSRI

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※2015 Vol.26 老年精神医学雑誌より引用